ECT治疗到底是怎么回事？真有那么恐怖吗？

美国执业精神科医生张道龙

【学员讨论】

我想探讨请教的另一种疗法是MECT，我注意到道龙老师经常说ECT，我不知道道龙老师是不是指美国还在用传统的ECT，中国大陆好像几乎都是MECT了。这种疗法，群里的老师同仁们普遍的反映都是安全、有效。我真心希望如此，不过我觉得，风险排序仍然是口服、肌注、MECT，再怎么安全，其风险系数也大于前两者。至于它的风险在哪里，我也不太清楚，估计至少有麻醉风险、治疗时的呼吸抑制，以及近期及远期的记忆损害吧！治疗次数越多，远期记忆损害的可能性就越大。所以MECT应该主要用于急性期治疗。关于适应症和疗效，我专门检索了一下文献，但感觉文献虽多，可互相抄袭的嫌疑也大，所以也不敢太相信。文献上，MECT的适应症有抑郁症、精神分裂症、躁狂症、癔症和急性应激障碍，有效率至少在70％以上。如果疗效这么好，那么难治性的强迫症和焦虑症是不是也可以试试MECT？

【张道龙医生】

在美国一直都叫ECT,只是历史上的和现在的不太一样。历史上的ECT不做麻醉，诱发癫痫的时候没办法控制时间，所用电流也有问题。现在的ECT都在手术室里做，所用电流与以前不一样，诱发癫痫的脑电活动能够受到严格控制。因此现在的ECT基本没有什么风险，不会出现骨折和呼吸抑制的问题，除非是麻醉的风险。我在这里并不强调什么是ECT，什么是MECT，因为在国内是商业炒作。在美国没有不在手术室进行的ECT，都是无抽搐的，所以没有选项，都叫ECT。

这种疗法是受癫痫的启发出现的。患者在癫痫发作后很长一段时间都不再抑郁，躁狂也能停下来，精神分裂整也能有效缓解，这到底是什么原因呢？用机器在体外诱发癫痫后发现，并不是癫痫病灶在起作用，而是大脑的癫痫状态在起作用，所以可以用机器在没有癫痫的患者身上复制，并且取得巨大成功。如果适应症（如精神分裂症，抑郁、躁狂）选择正确，有效率不仅是70%，能达到80%以上。如果乱用ECT，有效率当然不高，就像OCD明显不能使用ECT。

这种方式与天然的癫痫发作有什么区别呢？第一，天然的癫痫发作是有癫痫病灶的，ECT是人工诱导的。第二，天然的癫痫在发作时是不受控制的，ECT的诱发癫痫要有时间上的控制，小于30秒起不到治疗效果，大于60秒会对患者的大脑产生影响。第三，天然的癫痫发作不能作为治疗手段，发作时可能会出现摔倒、骨折甚至窒息，ECT作为治疗手段，都在有效的控制范围内发生，除了麻醉，没有其他风险。

当然，长期反复使用ECT会影响人的记忆。在美国，平均是6-12次，隔天一次，不是长期使用，所以损害比较小，比长期服用药物的副作用要小，尤其对孕妇的副作用更小。

【学员提问】

Q1：张医生，一个16岁的学生和一个50岁的成年人都做5次MECT,对记忆力的损伤一样吗，记忆力一般需要多长时间才能恢复？我总感觉小孩子的记忆力损伤要严重一点，临床上症状好转的要快一点。到底多大年龄可以使用ECT？

张道龙医生：如果没有禁忌症，也就是大脑没有器质性病变的情况下，对记忆的损害一般都会在两周到两个月内恢复。与做手术一样，小孩儿、老人恢复较慢，中年人恢复较快，因为体力较好。

ECT在年龄上没有绝对的禁忌症，只是相对的，太小、太老都有问题，太小的孩子大脑并没有发育成熟，太老的大脑损伤比较严重。而且我们精神科的疾病大多都发生在青年早期，所以基本都没有什么问题，大部分都不需要考虑这个问题。对于药物治疗也是一样的，对于太小和太老的患者，也要适当的调整剂量。

Q2：张医生，今天碰到的一个15岁小女孩就是做电休克有20都天了，记忆力还是不好，回忆不起发病前具体的事情。

张道龙医生：是否选择ECT要根据患者的发病情况及严重程度，对于有严重适应症的患者，对大脑的损害当然小。但对于一个正常人，使用ECT，当然会影响记忆。ECT只是一次有控制的人工诱发的癫痫发作，癫痫对人的影响能有多大？那么多有癫痫发作的小孩儿没有谁抽搐一会儿站起来什么都不知道了，只是长期发作会有问题。ECT并不是听上去那么恐怖，也不会有什么长期影响，短期内会有影响，但都是一过性的。所以电流和电压都要在控制范围内，超过1分钟以上的当然会有损害，把患者搞成癫痫持续状态，损伤就大了。同时，选择适应症的时候一定是非常严重，且使用药物效果不好时才会选择ECT。如果患者精神分裂症或抑郁、躁狂的症状怎么都控制不住，甚至要自杀或杀人，与这些相比，ECT治疗的影响怎么能算大呢？所以我们不能笼统的讨论一个15岁的女孩是否应该选用ECT治疗，而要根据病情和适应症，并且我们也不知道她每次诱发癫痫的时间。

在美国，ECT是第三选择。第一选择是基于诊断和鉴别诊断后的单一用药。第二选择是联合用药。ECT是前两种治疗都无效的情况下才会使用。

Q3：张医生，我想问问MECT完成后抑制指数、抑制强度，还有发作时间不一定每次都出现结果 结果出不出来对治疗效果有什么影响么

张道龙医生：这个机器自带脑电图功能，我们这里都是现场看脑电图，医生当场就能知道做了多少秒，在脑电图上可以读出诱发出的癫痫有多长，这样就能知道下一次要做多久。其他报告可以稍晚些出来。