心理困扰、心理疾病和精神疾病的区别

美国执业精神科医生张道龙

【学员提问】

Q1：有咨询师认为：1、其实很多人不需要我们治疗的，但是他们需要疗愈！我理解这句话，咨询师的咨询范畴只针对心理问题，心理疾病和精神病需要转介，配合精神科大夫治疗，所以，我们的咨客都不是病患，只是心理有了一般的，或者说严重的问题。是问题，不是病来找我们的，是这样吗？那么心理问题和心理疾病的区别？2、问题严重、复杂后，可发展成疾病;疾病在早期或恢复期可能有问题;疾病和问题可能同时共存?一个个体同时需要精神科医师和心理治疗师处理或服务?当然，疾病缓解后，个体才有接受心理治疗的条件和能力?

【张道龙医生督导】

第一，关于心理疾病或精神疾病的诊断标准都是DSM-5或ICD-10，达到诊断标准就是心理疾病，没有达到诊断标准就是心理困扰。第二，大陆的咨询师准入标准很低，90多万的咨询师，良莠不齐，绝大部分都是不合格的。这种情况下，分出来心理咨询师做什么，心理治疗师做什么，精神科医生做什么，这是没有办法的办法。医学院至少有个相对正规的教育，而绝大多数咨询师都没有受过相关教育，其他行业改过来的，所以要限制他们的职业范围，否则会对患者带来危险。《精神卫生法》的颁布给了精神科医生更多的权利。到目前为止，我国还没有任何一所大学设有临床心理学的专业，或者有这样的名称但没有相应人才，即没有规范化的临床心理咨询师或咨询心理学的培训，提供的都是教育心理学、发展心理学等。而我们的精神科医生，虽然经过了5年的医学院培训，但没有规范化的住院医培训，仅有住院医制度。今年开始要推行住院医的规范化培训，但制度统一了，教材和提供培训的人才没有统一。至少心理治疗师和精神科医生都是有医学背景的，管控患者的风险相对会好一些。

在精神科医生没有经过规范化住院医培训，心理咨询师没有受过相关教育的背景下，对于心理疾病、精神疾病和心理困惑的理解，每个人的职业范围、权利和责任基本全部都是混乱的，所以你说的这些区分都是不正确的，也是没有意义的，但处在如今这个过渡期也是没有办法的。咱们国家现在很多地区也开始招精神医学的本科生了，5年后就会逐渐摸索出一套教材和教学方法。而美国已经这样做了一百多年，临床心理咨询师和精神科医生都有诊断权，都用DSM-5，治疗也都走循证，所以无论是临床心理学还是精神医学都很规范，这也是我大力提倡规范化培训的原因。

100多年前，美国在中国的协和医院建立了住院医培训制度，如今协和依然雄踞中国各个医院的榜首。后来我们把这个制度取消了，直到近两三年才开始恢复。有了规范化培训，我们这个行业的未来就会越来越好。

关于心理咨询和使用精神活性药物的区别，不论你有没有心理疾病，只要有心理困扰，轻、中、重度都需要心理咨询，只是中到重度需要加上精神活性药物。心理咨询加药物都没效的话，还可以使用ECT、经颅磁刺激甚至手术治疗。

Q2:转介工作一般如何进行？我该选择以下哪个方案：A）通知家属，有一些精神疾病症状，建议到*医院挂精神科。B）与家属沟通，有一些精神疾病症状，超出能力范围，*医院*大夫，或者*医院*大夫是专家，适合帮来访者进一步诊断，可以代为介绍，前去面询。

或者还有C方案？

【张道龙医生督导】

“我怀疑你的孩子可能有某种精神障碍，需要通过精神科医生来做一下诊断和鉴别诊断，以免延误病情。如果医生建议继续做咨询，我们再咨询。如果医生确诊孩子的确有精神障碍，需要配合药物治疗和心理治疗，那就得在医疗机构中进行，并且听从医生的建议。”

这样讲就不会违反《精神卫生法》，法律规定，一旦诊断精神障碍，只能在医疗机构进行药物或心理治疗。