精神分裂症在病程上的诊断到底是多久？

美国执业精神科医生张道龙

【学员提问】

Q1:DSM-5中关于精神分裂症的诊断标准C该如何理解？【C.这种障碍的体征至少持续6个月。此6个月包括至少一个月（如经成功治疗，则时间可以更短）符合诊断标准A的症状（即活动期症状）可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留期中，该障碍的体征可表现为仅有阴性症状或有轻微的诊断标准A所列的2项或更多的症状（例如，奇特的信念，不寻常的知觉体验）。】到底是一个月还是6个月？

张道龙医生：诊断标准A的症状至少1个月，其他症状至少6个月。符合全部诊断标准才能诊断精神分裂症。

Q2：也就是说病程需要至少6个月，对不对？与ICD-10要求至少一个月的病程不同。不过以前DSM-4也是6个月的病程。

张道龙医生：对的。ICD-10是20年以前的标准，DSM系统都是APA制定的，所以前后比较一致，基本不会迁就其他国家和地区的情况，只是有所考虑，邀请其他国家的专家来合作。

Q3：ICD-10、DSM-4和DSM-5都是人为制定的标准，多指信度较高，至于效度，还会随着时间的推移逐渐变化，也许DSM-6还会有新说法呢。精神分裂症本就是异质性障碍，加之不同国家、不同人群观点难以统一，为了科研和相互交流，制定阶段性多数人认可的标准，也是权宜之计！

张道龙医生：是的，ICD和DSM系统都是美国创造的，为了迁就其他不同国家和地区，出现了这种情况。精神分裂症的诊断要求病程超过6个月，A类症状超过1个月是非常合理的，已经经过40多年的验证。对于不到6个月病程的患者，可以诊断为精神分裂症样障碍，不到一个月的可以诊断为短暂精神病性障碍，这样就可以有个阶段性。用1个月之内，1到6个月，6个月以上来区分更合理。如果都定在1个月以上就是比较泛化的诊断精神分裂症了。这么严重的精神障碍，相对保守的诊断是没有坏处的。之所以要求A类症状是一个月，是因为A类症状太严重，不能让患者幻视幻听6个月以上，这样定标准就太高了。长期来看，这个标准在DSM-4和DSM-5没有发生变化是有原因的。有变化的是将亚型去掉了，因为对诊断、治疗和预后都没有什么帮助。

另外，咱们很多高校还涉及到科研的问题，我们不能按照自己的诊断标准去世界或欧美国家发表文章。所以我们要严格的理解DSM-5，临床操作上可以相对有些弹性。做科研时收集案例和资料时能够趋于稳定，个人随意的解释会少一些。

升级到DSM-6应该是20年以后的事情了，APA正在组建DSM-5.1的工作委员会，在五年之内我们就应该能看到DSM-5的升级版本，尽管会更加合理，但硬件的标准应该不会有大的变化。所以，DSM-5是美国的精神科医生、心理咨询师和临床社工之间共同交流的专业语言，大家诊断疾病从来不用精神病学，全部使用DSM系统。