家庭优越的女留学生

为何被强制住进精神病院

美国执业精神科医生张道龙

【主治医生案例简介】

咨客，女，21岁，国外读大学。父亲自营公司，母亲是企业高管。在国外被强制住精神病院十余天，看医生目的最初是因为国外警方要求有国内就医经历。患者回国前被同学的姐姐举报，说她有过近20次自杀经历，因此被校方强制送进精神病院。利培酮治疗及情绪疏导治疗十余天后由父母从医院接回国，并停药。回国到精神科就诊，考虑患者有ADD及人格问题,专注达治疗建议配合系统心理治疗，转介到我这里做心理治疗。

母亲提到咨客自幼做事比较拖沓，如果不督促，一个字都能写上几个小时。自己教育比较严厉，经常批评孩子。咨客和亲人不亲，不喜欢和亲戚聚会。不会在适宜的场合说适宜的话。精神科诊断孩子有注意缺陷的问题及心理问题，家长意识到问题的严重性，愿意配合治疗。咨客已经回国三个月，母亲不希望她太自卑，给予有计划地减肥及形体训练，回来三个月减肥30斤，目前看上去仍偏胖。

咨客认为同学的姐姐跑她伤害自己弟弟而陷害她，对国外精神病院的强制措施感到深受伤害，认为十余天的治疗后，让她更加糟糕了，之前在实验室累了很快就能睡着。入院后开始睡前就会想起小时候以及住院被强制扒光衣服等不开心的事情，很痛苦，现在有时还会这样。

小时候有三件事让她很受伤，1、十岁左右时，过年去亲戚家，姑父醉酒后对自己动手动脚，被姑姑制止，和父母讲，不被理解。2、一次表哥来家里，因为晚开门，被表哥训斥，并拿起菜刀比划，对此和父母讲，父亲不相信，母亲相信，再一次不被理解，很委屈。3、一次要回老家之前父亲让她帮忙搬东西，她在整理资料，虽很情愿帮忙，还是选择帮了，结果被父亲批评、责骂“白脸狼，没有为家里做过一分贡献”，并出手打了她，把小指戳肿。父亲怕让亲戚看见没有面子，把她关在房间里两天，没去医院，近一个月后才去医院，结果小指的功能两年才恢复，两年期间弹钢琴一直受影响。认为父亲因为自己不喜欢亲戚聚会一直让父亲很没面子。认为父亲是一个好老板，好老师，好儿子，好丈夫，唯独不是一个好父亲！以后也不想和父亲在一起，不想和他交流，尤其，她想静一静的时候，比如晚上睡前。现在晚上睡前希望有自己思考和处理情绪的时间，不希望被打扰。但父亲一般晚上九、十点钟回家，回到家里看到她一天什么也没做，会指责，会生气。

目前她每天会有一小段时间准备材料，想向国外警方证明自己没有精神问题，是被陷害的，但是也明白自己不会把所有的时间都放在这件事情上，其余时间会做自己该做的事情。

以上是前两次咨询内容，开始孩子很排斥咨询，是被妈妈劝来的，认为自己没有病，认为来到医院就想到自己是病人，甚至问及这里有没有电棍，不想住院。咨询结束后，孩子表示在国内期间愿意进一步接受这样的咨询，并对医生表示感谢。同时医生对家庭提出希望，建议父母一同参与治疗过程。

请问道龙老师对这个案例的看法，关于诊断，药物治疗，具体心理治疗方向及技术,感谢。

【张道龙医生督导】

这个案例的临床访谈缺少内在逻辑，没有围绕主要问题进行访谈，诊断和鉴别诊断都比较混乱，所以看不出这个孩子是否存在其他精神障碍。但可以肯定的是，这个孩子有人格障碍。在国外，只要她现在没有自伤或伤人，不会轻易被强制住院，尽管她有自杀史，这不符合国外的住院标准，至少不符合美国的住院标准。结合现有信息，我们只能做一个educated guess（有根据的猜测），她过去有创伤史，人际关系不好，压力下会出现自残或威胁伤人，这样才会被强制治疗。国外医生给她用利培酮，说明她不是有攻击行为，就是有自残的潜在风险，甚至在压力下出现被害妄想，说的事情都没有什么根据。这些信息用一元论的解释，疑似边缘型人格障碍。

治疗上，需要用长程的心理治疗，目前DBT（辩证行为治疗）是治疗边缘型人格障碍最有效的办法，她需要在能够持续治疗的环境下进行长期的康复。辅助药物治疗，用情绪稳定剂或小剂量的抗精神分裂的药物，主要是危机干预，偶尔的住院也是为了处理危机。社会方面，这个的病人明显不适合在国外学习和生活，那种高压环境会使她不断复发。她需要长期的人格干预，所以需要在国内接受持续的治疗。

【问题补充】

在国外生活比较拖沓，衣物垃圾不愿及时清扫，课业能拖就拖，倒也能完成。咨客反应在国外住院期间症状没有改善，出院后没有服药，情绪反而好很多。关于注意缺陷的问题老师怎么看？

【张道龙医生督导】

往往家境优越的孩子做事容易懒散，不努力，不勤奋，我们需要分辨孩子是行为问题还是疾病的问题。如果说她是因为注意力不集中，导致做事拖沓也是有可能的。但她人际关系不好，再懒的孩子人际关系没有问题，交朋友、谈恋爱都没问题，只是不爱学习。如果是行为问题，就做什么都懒，这是养育问题导致的。在国外是高压环境，精神病院显然不是度假村，她肯定有强烈的抵触情绪，回国后就等于是回到自己熟悉又宽松的环境，学习压力也没有了，所以情绪会变好。

这个孩子除了人格障碍是否还有其他精神障碍，就像你说的ADD或ADHD，目前的信息没办法明确。