我性格内向、孤僻，为什么所有人都能知道我在想什么？

美国执业精神科医生张道龙

编辑：姚立华

【主治医生案例简介】

患者，男，28岁。主动要求看心理医生，由妈妈陪诊。自诉去年下半年和同事交谈时，感觉同事所说的话和自己想的不谋而合，自此认为自己心里想的事情，别人都会知道。逐渐发展到走在任何一个地方，别人都会知道他心里想的事情。见到有人在说话，就认为是在议论自己，别人的一言一行，都是在暗示自己，比如别人一端水杯，就是在暗示说他做事太水。患者还认为手机，电视，电脑上讲的事情都与他有关，感觉没有隐私。为此压力大而主动看心理医生。交谈过程中，言语流畅，问答切题。对上述症状表示确信不疑，但是坚决否认存在幻听。

母亲补充：患者平素性格内向，孤僻。不善交往，朋友特别少。大学学的计算机专业。从事过理财工作，自己也炒股票，发病前从事房产中介工作，两个月前因症状影响压力大而辞职。患者曾有一位交往多年的女友，性格相对外向开朗，俩人感情也好。患者与去年提出性格不合而分手，分手前带女朋友外出旅游，并给予分手费数万元钱。患者父母在其初中时离婚，母亲常年在国外打工，是其生活和炒股资金的来源，平时与外婆一起生活。

【张道龙医生督导】

本案例的信息收集不够系统，我们只能根据现有现有信息进行有根据的猜测。这个患者明显18岁以前就有人际关系问题，有个交往了5年的女友还分手了，诊断分裂型人格障碍的是最合理的选择。诊断妄想障碍的话有些过于泛化了。患者的病史肯定不是28岁开始，28岁开始怀疑别人能读他的思想是有可能的。

治疗上需要用精神动力学干扰他的病理模式。他的这些症状都是精神分裂症的前驱期症状，药物治疗为辅。

【学员提问】

Q1：妄想障碍，可以是一种或更多的妄想（妄想内容可以是古怪的和非古怪的）。既然可以多种妄想，就谈不到泛化了，您怎么看？

张道龙医生：妄想障碍里的妄想相对固定是指对于每一个人不会总是变来变去，但不同的人会有不同的妄想内容，这并不矛盾。有人是被害妄想，有人是钟情妄想，有人是躯体妄想，很少是一个人存在所有妄想，那基本就是精神分类症了，处于精神分裂的状态，现实感不好，很多事情是混乱的，所以不固定。