常见婚恋问题

为何我爱运动，嗜烟酒，却对性生活毫无兴趣？

心理医生：张道龙

编    辑：姚立华

【案例概览】

来访者，男，30出头，博士（国外大学），未婚。目前在知名外企做管理，回国不到一年。读大一时开始喝酒抽烟，读硕士和博士时酒量明显增加。目前是只要闲下来的时间都在喝酒（只喝啤酒），拿啤酒当水喝，只要喝酒必抽烟、打电话。平时上班可以不喝酒极少抽烟，晚上回到家从七八点钟一直喝到十二点左右，每晚抽一到两包烟。周末从早上十点起床开始喝，直到晚上十一点左右，每天可以抽五包烟，期间不停的打电话给各个朋友。

   现在有个正在交往的女友，女友认为这些行为已经严重影响他们的性生活，但来访者不确定这方面的问题是否因为烟酒所致，因为在认识女友之前从未有过性生活。因父亲工作的关系，来访者从小就对艾滋病有所了解，所以他一直对性关系有种恐惧，担心会被传染。没有前后对比，所以不确定是自己有生理问题，还是烟酒所致。

来访者想知道有什么办法可以让戒掉烟酒或控制喝酒抽烟的量？目前的状态在生活方面影响了和女友的关系；工作上，因为晚上喝酒较多，早上很难起床，导致上班总是迟到；还有就是每天总是打电话给朋友们，没有什么重要事情，只是闲聊，大家都很讨厌接到他的电话。

【咨询实录】

1.    张医生：你好！我是张医生，请讲讲你的困扰吧。

2.    来访者：你好，张医生！我主要是有烟酒成瘾的问题，不知道怎么能戒掉或少喝一些。

3.    张医生：好的，先说说喝酒吧，你喝到什么程度？

4.    来访者：我在工作中或有事情做时是不会想喝的，一旦离开办公室，或基本上不在工作时我都在喝酒。

5.    张医生：有没有哪几天因为某些原因不喝酒的情况？最长是多久？

6.    来访者：基本上一年365天我都在喝，最近我考虑戒掉，所以喝得少了一点。

7.    张医生：也就是没有哪天是不喝的。你最近减少到什么程度呢？50%有吗？

8.    来访者：就是最近这两周吧，这两周我基本上可以做到周一、二、三、四不喝吧。

9.    张医生：那你不喝的这四天，躯体有什么反应吗？

10.       来访者：我一直都在运动的，最近就是把运动时间调得晚一点，把运动量加大，练到想吐的感觉。这样回家之后就什么欲望了，直接睡觉。原来戒断的话肯定会有反应，睡不着觉，大小便不太正常。

11.       张医生：会有手颤抖的症状吗？

12.       来访者：这个肯定会有，原来不喝酒的话就会这样。

13.       张医生：你连续四天不饮酒，通过运动可以让你不影响睡眠、不震颤吗？

14.       来访者：睡眠还是有点不正常，运动之后十点左右就能睡着了，但半夜两三点钟的时候就醒了，直到五六点钟的时候都是半梦半醒之间，睡到早上七八点醒来后就会感觉很困。

15.       张医生：看来睡眠还是不正常。吸烟到什么程度？每天能吸多少？

16.       来访者：烟是跟着酒走的，工作时早八点到晚八点也就能抽一到两根，回家后只要把酒开了，烟就跟着酒走，喝多长时间的酒就抽多长时间的烟。周六日我能从早上十点喝到晚上十一二点，这种情况一天能抽五包烟。

17.       张医生：你现在周一到周四可以不喝酒了，还吸烟吗？

18.       来访者：也吸，但很少，每天五到十根吧。

19.       张医生：原来一天能吸多少？

20.       来访者：原来就看什么时间开始喝酒，晚一点喝就是一包，五六点开始喝的话就吸两包，周六日的话能达到五包。

21.       张医生：那你基本上是减掉90%了，会出现烦躁、焦虑的症状吗？

22.       来访者：没有，运动的时候不太想抽烟。我喝酒还有个特别不好的习惯就是打电话，一打电话就特别想喝酒，感觉停不下来。平时的时候一定要和谁说说话，不和朋友在一起，我就翻电话簿找个人打电话聊天，一打电话就想喝酒，然后就想抽烟。

23.       张医生：这些事情肯定需要占用你很多时间了，基本除了工作都在做这些事情，不影响你的生活和工作吗？

24.       来访者：不影响工作，我一定是把工作踏踏实实的完成后才会离开办公室，我从中学开始就把作业在学校完成才回家，到家后我就不写作业了，但可以在学校待到很晚。工作后也是这样，我四点半下班，离开公司基本上已经八九点钟了，在公司把事情都处理完之后，出来就不再工作了。的确会影响日常的家庭生活，比如收拾房间、洗衣服这些事我就基本不做，房间会很脏。

25.       张医生：你有女朋友，是吗？

26.       来访者：是的。

27.       张医生：你现在每天除了工作，就是锻炼、喝酒、抽烟、给朋友打电话，女朋友不会抱怨你没时间和她在一起吗？

28.       来访者：我俩现在是异地，以前都是给朋友打电话，现在抽烟喝酒的时候都是在给她打电话。

29.       张医生：你们多长时间能见一次面？

30.       来访者：我们是在网上认识的，没有在一起生活过，每两周我去一次她那里，每次能待两三天。只要有假期我也会去找她。

31.       张医生：这两三天和她在一起的时候你可以不喝酒、吸烟，还是和她在一起的时候你也需要喝酒、吸烟、锻炼身体？

32.       来访者：和她在一起的时候我不会吸烟喝酒，至少白天不会，晚上会抽烟，大概一天十根左右，酒也会喝一点，她也会陪我喝一点。

33.       张医生：这次咨询是她建议你来的，说明对你的某些方面有困扰，困扰你们之间关系的问题是什么呢？

34.       来访者：这次酒量减少是她让我减的，她认为我喝得太多了。我俩之前出去旅游过一次，她发现我在街上走都要背着酒喝，我觉得这也是为我好。减少喝酒主要是因为她对我之前的生活有些反感。第二点是我们的性生活并不是很好，她认为我并不是没有性能力，就是因为喝太多酒导致的。

35.       张医生：你现在是三十岁的年龄，“三十如狼，四十如虎”你听说过吗？

36.       来访者：听过。

37.       张医生：与烟酒比起来，你对性生活本身不感兴趣，还是觉得烟酒是一回事，性生活你也同样感兴趣？

38.       来访者：因为家里人的工作关系，我基本上在学龄前就对艾滋病很感兴趣，查看了很多资料。虽然从小到大身边有很多女孩儿，但我总是害怕发生性关系，怕被传染上艾滋病。所以，在她之前，我没有过性经历。

39.       张医生：你们现在是每两周见一次，即便每次都有性生活，也无非是一个月两次。对你这个年龄来说，每周一次都不为过。而你现在是每月两次你都感觉有困难，不想做这件事，或根本无所谓，是吗？

40.       来访者：对，对，是这样。

41.       张医生：你每次性生活能持续多长时间？

42.       来访者：比较短，也就一两分钟或两三分钟吧。

43.       张医生：她除了对你喝酒、吸烟还有性生活不满外，还有其他事情不满意吗？

44.       来访者：没有，她不介意我喝酒，但不能像我之前那样把酒当水喝，这点我在改，所以下一步就转移到性生活不行的问题上了。她想让我搞清楚，这件事与烟酒有关，还是对她不感兴趣？

45.       张医生：这很好对比了，一周七天，你喝酒的那三天见到她，与不喝酒的那四天见到她，有什么区别吗？

46.       来访者：我刚开始戒酒不到两周，还没见过她。

47.       张医生：减少饮料量肯定是需要继续的，一方面对你身体有好处，另一方面看你的性生活能否恢复。你对性生活不感兴趣，但很喜欢运动，几乎每天都去运动，是吗？

48.       来访者：差不多吧。

49.       张医生：有人运动是因为减肥，有人觉得运动后能睡得好，你那么喜欢运动有什么原因吗？

50.       来访者：我主要也是要保持身材。我从上大学就开始喝酒，那段时间胖了几十斤，而我对外表还是挺在意的。

51.       张医生：你和女朋友认识多久了？

52.       来访者：不到一年。

53.       张医生：在此之前你都没有过性生活，是吗？

54.       来访者：是的。

55.       张医生：你对女孩儿没兴趣，对男孩儿也没有感觉，是吗？

56.       来访者：没有，没有，这点我可以保证，我肯定不是同性恋。

57.       张医生：好的。你是从事什么行业的？

58.       来访者：我做管理方面的工作。

59.       张医生：与人打交道有问题吗？

60.       来访者：应该没什么问题，我讲话比较多，有时我自己觉得可能存在一些问题，因为我这个人比较自大。

61.       张医生：面对面与人聊天和通过电话与人聊天对你来说有区别吗？哪一种方式使你紧张吗？还是都没问题。

62.       来访者：没什么区别。

63.       张医生：想去锻炼或想给朋友打电话时，你是憋不住吗？还是有些情况是可以不做这些事的？

64.       来访者：我憋不住，因为我知道以前总给朋友打电话时他们是很烦的，有时候都不接我电话。

65.       张医生：如果他们都不接你电话，你做什么呢？

66.       来访者：那我就想办法和我父母或叔叔聊天，他们不会拒绝我。

67.       张医生：哦，但你基本不聊什么所谓的正经事儿，只是闲聊，不聊工作或比较严肃的事情，是吗？

68.       来访者：和父母也会说一些近期工作上的事情。

69.       张医生：你是家里的独生子吗？

70.       来访者：我是独生子。

71.       张医生：你父母辈里或堂兄弟姐妹里有人爱抽烟喝酒吗？

72.       来访者：我爷爷喝酒，我父母都是滴酒不沾，也不抽烟。

73.       张医生：爷爷是什么问题？

74.       来访者：我爷爷基本就是喝酒喝死的。家里人都说我和爷爷一样，再这样下去也得喝死。

75.       张医生：你爷爷如果不喝酒会是什么状态？

76.       来访者：这个我不清楚，那时候太小了，他去世的时候我还不怎么记事呢。

77.       张医生：你的父母或堂兄弟姐妹里有没有看精神科医生或心理咨询师的？比如因为焦虑、抑郁等？

78.       来访者：我没有感觉到。我堂弟可能有一点，是我叔叔和我讲的。

79.       张医生：是什么问题？

80.       来访者：我叔叔说好像在学校被人欺负了，具体原因可能也不客观，因为我不是很清楚。但现在是每天在家里不想去上课，感觉在学校大家都认为他不是好人。

81.       张医生：这件事是真是假也没人去核实，是吗？

82.       来访者：家里人没去核实，但他不去学校，每天旷课是真的，对上学有些恐惧。

83.       张医生：你过去没有试过什么药，是吗？

84.       来访者：没有，因为我从来没有抵触过这件事。我知道自己喝酒太多，但我觉得没必要特意的控制，毕竟不影响我的工作。认识这个女孩儿之前，我都是想着把工作搞好，继续往上走走，喝酒没有影响我的工作，也就没想过要控制。

85.       张医生：你有没有大家所说的洁癖，总是洗手，到哪儿都嫌脏的问题？

86.       来访者：没有，反而特别脏，脏得有些过分，我的生活习惯非常不好。打个比方，大家上大学的时候到晚上睡前都要刷牙洗澡，我可以说大学的七八年时间里，我都没有刷过牙。

87.       张医生：那周围人不提意见吗？或对你品头论足吗？

88.       来访者：那倒没有，我没什么口臭，只是懒。平时出门看上去不是特别明显，如果你来我家里就会发现像垃圾堆一样。之前在国外更脏，我也不收拾，现在回来后每两周请保洁收拾一下。

89.       张医生：你不收拾不是因为故意要收藏东西，而是懒，别人替你收拾后，你不会觉得难受，是吗？

90.       来访者：对对，我就是非常懒。

91.       张医生：好的，你很直率。今天主要想和我讨论什么问题？

92.       来访者：我还是想尽量把酒完全戒掉，但现在的办法并不能长久，我不可能每天把自己练到吐，这两周过得也不是很正常。我想问您有没有什么办法可以让我真正的把烟酒戒掉，让我在心理上对它们没有需求？哪怕是需要什么疗程之类的东西也可以。即使不能完全戒掉，可不可以让我对烟酒的需求回归到一个正常人的需求量？尽管现在减少了一些，但我没事的时候还是想喝。包括我现在和您通话，因为考虑到喝酒对您不太礼貌，否则我肯定会开罐啤酒喝。

93.       张医生：这个有几种不同的办法，稍后我们讨论怎么办。还有其他问题要讨论吗？

94.       来访者：还有关于对女朋友的性生活的满足，我到底是生理上没有能力，还是对女孩儿没有需求？又或者我对她的感情只是想找个妈，因为她对我非常照顾，我也挺喜欢她，但这种喜欢是因为我想找个妈而不是找个女朋友？如果是生理的问题我知道肯定需要去治，如果是心理的问题，我想知道哪里出了问题？

95.       张医生：好的，还有其他问题吗？

96.       来访者：没有了，主要是这几点。

97.       张医生：我再了解一下，你父母有没有睡不好觉，很焦虑，爱唠叨的毛病？

98.       来访者：那肯定有，现在年龄大了，越来越爱唠叨。

99.       张医生：会经常焦虑吗？对你有超出寻常的担心吗？

100.   来访者：没有，他们不担心我，唯一担心的就是烟酒的问题，其他问题都不担心，因为其他方面我做得还可以。

101.   张医生：好的，现在来回答你的第一个问题。很明显你想知道自己得了什么毛病，毫无疑问你达到了酒精使用障碍和烟草使用障碍的诊断标准。但有两种不同的人经常喝酒抽烟，一种是为了娱乐，“醉里乾坤大，壶中日月长”嘛，吸烟也是为了娱乐、社交。还有一部分人抽烟、喝酒是为了降低焦虑，听上去你更像是后者。你提到从小就害怕得艾滋病，即便从小就接触这个病，一般的孩子也不会吓到你这种程度，焦虑的人很容易这样，在这个背景之上，你爱好的三件事都与抗焦虑有关，所以这不是偶然的巧合。运动是缓解焦虑最有效的办法，喝酒、吸烟也能降低焦虑，使人放松，有些人喝着酒就能睡着。你原来就是个焦虑的孩子，这三种爱好都与抗焦虑有关，如果说这是巧合，在概率上是不太现实的。那么这背后一定有个东西在驱动你这样做，目前来看就是焦虑。有两种人是不喜欢性生活的，焦虑太强的人不喜欢，这种人在性生活的时候容易早泄，时间很短，低于一分钟就达到临床诊断，好在你能坚持一两分钟，两三分钟，但低于五分钟都算时间较短。你的性生活不好至少一半也与焦虑有关。另一半原因是酒精和烟确实能降低人的性欲，因为它们能麻痹神经。很少能看到一个人运动后想要性生活，或者性生活之后想去运动，因为消耗体力和能量。但让年轻人在运动和性生活中选择，90%的人愿意选择性生活，大家认为性生活也是一种运动，时间久一点同样能起到运动的效果，10%的人选择会运动，而你恰恰是那10%里的一个，认为运动、抽烟喝酒很重要，性生活不重要。对别人来说是很愉悦的事情，对你来说却很不舒服，更愿意做那三件事缓解焦虑，这种选择对于三十岁左右的人来说极不正常，只是你还没有达到早泄的临床诊断标准，早泄的标准是一分钟以下。但你明显达到了男性性欲低下障碍，烟酒和焦虑应该是各占一半因素。

102.   来访者：我也有一分钟以下的时候。

103.   张医生：对，当你烟酒戒掉一个月以后，再见到女友时发现和以前一样，依然早泄，依然不感兴趣，那就很可能不是烟酒所致的，而是你本身就有这个病。目前你有三类病是明确达到诊断标准的，烟草使用障碍和酒精使用障碍都属于物质使用障碍，焦虑障碍，男性性欲低下属于性功能失调障碍，这三类病是以焦虑障碍作为背景的，焦虑是贯穿始终的。关于治疗，首先肯定是逐渐戒烟戒酒，不是一下全部戒掉。在认知上得给自己做调整，在国内，你俩生活的城市里，每人平均每24小时可以吸24-27根烟，也就是你什么都不用做就至少吸一包烟了，十年后患肺癌的几率高20倍。中国现在患肺癌的比率每年以20%的速度增长，20年后将成为全球肺癌和胃癌发病率最高的国家，原因就是环境和食品污染。你现在已经生活在环境污染非常严重的城市了，为什么要再吸一包烟？ 难道是为了证明吸烟有害健康？还是为了加速证明吸烟能引起肺癌？如果你不性生活能避免艾滋病了，但吸烟却得了肺癌，这俩病非要选一个的话，我会选艾滋病。因为迈克尔·约翰逊活了20年，但肺癌一般都活不到5年，而且中国是全世界肺癌增长速度最快的国家。如果你的目标是10年内百分百实现得肺癌的目标，继续现在这样做肯定能实现，而且能提前实现。政府已经每天免费给你发放一包烟了，不需要再额外的吸了。酒精容易引起的是消化系统的癌症，胃癌或胰腺癌，食品污染全世界第一的是印度，中国第二，空气污染是中国第一，印度第二，现在很快印度两个都占第一，中国都第二。新闻上不经常说把老鼠肉当羊肉给老百姓吃吗？还有一些城市的猪肉晚上都发亮光，你想想肯定是放了化学物质，食物里面已经有毒了，你再喝点酒，中毒的速度能更快些。你生活在这样的国家，又抽烟又喝酒，比生活在印度都可怕，毕竟不是每个印度人都像你这样喝酒、抽烟。如果不想这么快得癌症，肯定是朝着相反的方向去做，家里放上空气净化器，少抽烟喝酒，少吃尽量不吃来历不明的食物。科学已经证明过的事情，你不需要再亲身实践了。这是你在认知上要这样调整自己。第二，你几乎每天运动，烟酒也都减少了，但晚上睡不好觉，这个时候需要使用一点抗焦虑的药物。我不是你的医生，不能直接给你开药，你可以去当地的精神卫生中心，类似于瑞美隆这样的药物，即能降低焦虑，又有助于你的睡眠，而且这个药还不影响性欲。你已经性欲低下了，不能选用影响性欲的抗焦虑药物。

104.   来访者：这个药没有药方我能买到吗？

105.   张医生：不能，这是处方药，我不是让你今天去开药，而是和你讨论如果是药物治疗的话，得先解决焦虑的问题。还有一种办法可以解决成瘾的问题，当你焦虑降低的时候对烟和酒的需求也会降低，但依然会有成瘾的问题。当你犯烟瘾的时候怎么办呢？有些含尼古丁的糖和贴在身上的膏药可以帮你解决对烟的渴求。尼古丁和烟不一样，尼古丁不致癌，是烟里面含的焦油和烟草里的致癌物致癌。这类含尼古丁的糖和膏药是不用处方就可以买到的。

106.   来访者：我现在也抽那种电子烟，这个对我有帮助。我在不喝酒的时候只抽这个，一旦拿起就来就觉得抽这个不好。

107.   张医生：你要明白这个顺序，电子烟比烟草要好，但尼古丁比电子烟要好，因为电子烟里也有好多种物质。你现在用电子烟的效果还比较好，下一步最好还是替换成尼古丁的糖或膏药，但最终的目的是戒掉，而不是继续吸。逐级的戒断来解决犯瘾的问题。

108.   来访者：好的，我知道了。

109.   张医生：关于酒精的犯瘾怎么办呢？两件事可以做，一种是服用降低酒精欲望的药物，这也是处方药，类似于纳洛酮或戒酒硫（Antabuse），这类药服用后如果喝酒的话，就会连拉带吐，搞不好还得去急诊室，使你吃上这个药，一定不敢喝酒。我的病人有10%的人“以身试法”，喝完后就去急诊室了。

110.   来访者：我知道这类药，以前在国外的时候听说过，好像吃完这个药喝酒就会吐，很难受。

111.   张医生：是的，不仅仅是难受，是出现急性酒精中毒的症状，必须得去医院。所以绝大多数的人不敢“以身试法”。这类药可以解决酒精成瘾的问题，刚才提到的尼古丁的糖或膏药可以解决烟草成瘾的问题，瑞美隆可以解决焦虑和睡眠的问题，运动也可以缓解焦虑，只是睡前两小时内饭后一小时内不要运动，因为运动之后容易兴奋，太热，睡不着。饭后运动容易得肠道疾病或阑尾炎。一个月后烟酒的问题解决了，再看性欲的问题是否与这个有关。在社会资源方面，如果你和女友的关系较好，也决定在一起，尽量不要采取现在这样奔波的形式，不容易控制，如果能尽快调在一起，每个周末都能见到，平时也有人和你一起运动、健身，督促你戒烟戒酒，否则孤独的时候就容易喝酒吸烟。你一个人在家，没有任何人知道，尽管大家都相信你。你现在的爱好，除了运动，其他都是不健康的、损害身体和人际关系的行为。时间久了以后朋友们都广而告之，把你拉入黑名单，当你有事的时候就真的找不到朋友了。通过药物和运动降低焦虑，戒掉烟酒后，看看性生活能否恢复。想讲话可以一次讲个够，比如你的教育背景很好，又在知名企业工作，对管理也有经验，你可以开个沙龙课，在公共场所讲，比如最近的股市熔断是怎么回事？有没有什么根据？国外是什么情况？大家肯定愿意听，相当于用你的长处做可以让你减压的事情。每周讲几次都可以，又做了公益，还能提升知名度，对你的职业发展也有好处。相当于利用你的业余时间做专题聚会，你作为主角讲大部分时间，去现场不方便，还有微课和慕课。

112.   来访者：哦，这个我过去还不了解，之后详细了解一下。我怎么控制我的虚荣心呢？我觉得自己的虚荣心很重，总想把自己搞得很高大上，这个也有些伤害我的人际关系，有时讲话嘴里没有把门的，让对方能感受到我有些瞧不起他。

113.   张医生：你听别人讲时有这个问题，但我和你说的微课是你讲，别人听，那就不会有这种问题。国内的喜马拉雅和荔枝FM上面有很多爱讲的人在分享他们的观点，你不图赚钱的话，这样的机会非常多。国内很多广播电台都找不到好的主持人，更找不到你这样国外名校的博士，好多网络电视都空着没人去讲，你主动去讲，还不收费，这样的机会极其多。你讲的过程中满足了虚荣心，还能积累很多粉丝，还有人找你签名。

114.   来访者：不过我总想做事情能谦虚些。

115.   张医生：做事需要谦虚，但讲课得骄傲，你看谁站在台上说自己不行，你讲的过程中就有些追随者把你捧上天，你满足了虚荣心，他们听到自己想听的东西，不是很好吗？

116.   来访者：没事就去发泄一下，也挺好的，呵呵。

117.   张医生：对，宣泄也是治疗焦虑的一种办法。在家用手机的方式讲课还有一个好处就是，可以节省你来回路上的时间，避免大家请你出去吃饭喝酒。在家里可以用手机现场讲，也可以事先录好发过去，方便又省时。这种方式也属于社会资源方面的治疗。

118.   来访者：我懂。关于药物治疗，在国内我该怎么买呢？

119.   张医生：找当地的精神卫生中心或专科医院。

120.   来访者：好的，谢谢！

121.   张医生：按照我们讨论的方式去做，之后我才知道是否有效。给别人讲东西有点儿自恋很正常，否则都做不了主持人，也做不了专家。

122.   来访者：好的，我也得琢磨一下到底怎么讲，讲什么。

123.   张医生：没问题，以你的专业背景，只要不涉及行业和你们公司的机密，肯定没问题。你所在的城市不如你的人不少于90%，满足别人求知欲望的同时，也能给自己治病，何乐而不为呢？

124.   来访者：好的，以后我有问题还可以联系你们吧。

125.   张医生：好的，没问题，再见！

126.   来访者：再见！

【张医生点评】

诊断与鉴别诊断

表面上看，来访者存在三类疾病，且都达到了临床诊断标准。焦虑障碍、性功能失调里的男性性欲低下以及物质使用障碍里的酒精使用障碍和烟酒使用障碍。实际上，这三类病都是以焦虑障碍作为背景的。从小因为害怕艾滋病而拒绝性生活，对性生活不感兴趣，有早泄的症状，喜欢运动、喝酒、抽烟这些让人放松的事情，这些信息都在证明来访者存在明显的焦虑。

   咨询中首先与强迫症做鉴别，询问他是否经常控制不住的洗手，是否有洁癖，是否控制不住的打电话等，答案是没有，未达到强迫症的诊断标准。第二，与囤积障碍相鉴别。来访者提到不愿意收拾家，住处像垃圾场一样，评估后发现他只是懒，不愿打扫卫生，并没有因为别人收拾房间，扔掉垃圾而感到难受，因此也不是囤积障碍。第三，来访者曾在大学时有七八年的时间没有刷牙，咨询师询问是否有别人提意见，实际上是在鉴别精神分裂症，看他是否逻辑清楚。答案也是没有问题。

诊断与治疗

生物方面，来访者已经达到临床诊断标准，有明显的戒断症状，不吸烟喝酒时会影响睡眠，震颤。所以在药物方面，关于焦虑，首选瑞美隆来降低焦虑，帮助睡眠，并且瑞美隆不会影响性欲。关于戒酒，选择类似于纳洛酮或戒酒硫（Antabuse），这类药服用后如果喝酒的话，就会连拉带吐，甚至需要去急诊室，使人吃上这个药，一定不敢喝酒。关于戒烟，来访者目前使用电子烟替代烟卷，但最好选择只含尼古丁成分的糖或膏药来替换电子烟，这样效果更好，且尼古丁不致癌。运动依然要坚持，有助于缓解焦虑。

心理方面，做认知上的调整。在中国，环境和食品都严重污染的情况下，抽烟喝酒对身体造成的伤害最直接的就是在加速肺癌和胃癌的发病。对于一个因害怕艾滋病而拒绝性生活的人来讲，这样的认知调整无疑是有效的。

社会资源方面，最好能与女友在同一座城市，或者有家人在身边督促他一起戒酒戒烟，避免感到孤独或压力大时控制不住再次喝酒、吸烟。关于爱打电话的问题，总是给朋友打电话，又都是闲聊，时间久了大家会反感，将其拉入黑名单，这样真有事情找朋友时容易联系不上。针对他的教育程度、专业背景和工作经验，可以将他爱讲话的问题升华，专门给那些愿意听他讲话的人讲，即能满足他的虚荣心，又能帮到那些有求知欲的人，何乐而不为？

【学员互动】

Q1：本次咨询让我印象最深刻的就是结合他的优势让他去给别人讲微课堂，这个建议真的很赞！这样的主意是我完全想不到的。有个问题，他小时候了解了艾滋病，因为担心得艾滋病还影响了性生活，您在咨询中在这个角度没有深入挖掘。除了排除他是否有强迫及相关障碍之外，您认为他吸烟、喝酒、给人打电话都是因为焦虑，如果我来做的话，我不能确定这些都是因为焦虑所致的。

A1：如果你学过数学的话，应该知道什么是概率。这个来访者因为害怕得艾滋病拒绝性生活，有了性生活也是早泄，喜欢运动，抽烟、喝酒，超过五件事都与焦虑有关。一件事超过3个因素就可以达到99%的概率与某件事有关了，超过五种因素的时候，在统计上基本可以达到百分之百了，这些事情一定有什么东西在背后驱动他。绝大多数正常男人担心得艾滋病会使用避孕套，或者找处女，再不行让对方先去检查，也不会拒绝性生活。像他这样因噎废食，遏制正常人的生理需求，很有可能存在问题。当然也有可能是其他原因所致，比如他可能是同性恋，但答案是否定的。而且一个人不想性生活，天天去运动，越运动人的肌肉越发达，性欲越旺盛，他怎么没有这样的效果呢？这听上去也是有问题的。抽烟喝酒能使人放松这是众所周知的，他还“话唠”，喝酒的时候就想打电话，抑郁的人肯定不会总打电话。这么多事情放在一起都在证明他有焦虑，我不知道你还需要问什么？在数学上，这种概率已经是百分之百了。这就是模式。

如果你还需要什么信息的话，以他的条件在他所在的城市应该有大把的单身女孩儿可选，而他偏偏选择网恋。有了女友后，他不存在易得性的问题了，依然对性生活不感兴趣。为什么呢？往往这样的男士比较自卑，不愿意与女人见面，男女之间的交往对年轻人来说是特别容易引起焦虑的一件事，做得不好对方容易不满，提意见。他的女友这不就让他来见咨询师了吗？现在每两周一次都应付不过来，找个在一起的总是提出要求怎么办？所以这样的人群更喜欢异地恋。为什么这不是他们的应对机制呢？当我们这样看问题时，就不是偶然了，而是必然的选择。就像很多同性恋的人选择与异性恋的人结婚来避免社会舆论。正常人制造易得性，他们是在易得性方面制造困难，这样就不会有人责备他。做精神科医生和心理咨询师需要极强的抽象思维能力，看问题能到这种程度，才能真正的从生物-心理-社会方面帮到来访者。

Q2：这个来访者在白天工作时，好像焦虑对他的影响不大，而且他的自制力很强，突然就能一周里有四天不喝酒，这对长期抽烟喝酒的人是非常不容易的。为什么他能在这方面比别人做得好？是不是因为受过高等教育，素质很好？

A2：第一，他所谓的戒掉只是不吸那么多的烟卷，但他需要电子烟，所以他说的不喝酒我认为也不一定像他说的那样一点不喝，可能喝得很少，他就报告说没喝。我也不清楚他到底戒了多少，但不会像他讲得那么彻底。一般有烟草和酒精使用障碍的人讲话，我们可能要信一半儿，他们不至于道德品质败坏，但讲话不太靠谱，尤其是关于他物质使用的事情。不会像你所说的那么传奇。第二，一般能读到博士的都是人群中极少数的不正常的人群，在美国也只有10%，他们的不正常表现在都是经过长期刻苦的训练，如果没有钢铁般的意志读不到博士，我不是指花钱买学历的人，是真的做学问一点点考出来的博士，意志力弱的人是做不成这件事的。

Q3：来访者想让自己不那么有虚荣心，不那么爱说，而您给他的建议是正常的宣泄，而不是改变他爱说的状态。是因为在您看来，他有生物学的焦虑的因素，不可能变得不那么爱说，不那么焦虑吗？

A3：不是这样的。我没有说不让他降低焦虑，建议服用瑞美隆不就是降低焦虑吗？锻炼身体继续坚持，减少烟酒的使用，防止戒断症状出现，都是在防止焦虑的加重。他本来挺享受话唠的，对一个年轻人来说，我们不喜欢人家话唠，也让他抽烟、喝酒，他不喜欢性生活，那为什么让他活着呢？就为了让他在公司里面做领导吗？我刚才采用的是升华的治疗办法，让一个爱说话的人多讲些他擅长的东西，帮助别人，治疗自己不好吗？

Q4：您在咨询中问他打电话时是否控制不住，是在鉴别冲动控制障碍吗？

A4：不是，是在看他是否达到了强迫症的程度。达到强迫症的人是必须要做他想做的事情的，否则难受得什么都干不了，试想，如果他上着班的时候，突然想打电话，不是影响工作吗？但评估的时候发现他在这些方面都没问题，听上去可以控制，所以没有强迫症。但他的这些自控是在运动、烟酒的作用下产生的，所以我问他如果不运动、不喝酒、不抽烟的话，能不能控制住，他也没达到强迫症的程度。冲动控制障碍是有诱因的情况下发生的，只有别人刺激他的时候才会失去理性，焦虑和强迫都是内源性的。